Muu osteonekroos

Rubriik RHK-10: M87.8

Sisu

Mõiste ja taust [redigeeri]

Reieluu pea avaskulaarne nekroos

Reieluu pea avaskulaarne nekroos on raske invaliidistamishaigus, mida iseloomustavad progresseeruv kubemevalu, haletsus, jalgade pikkuse ebakõla, luu subkondraalne kollaps, puusaliigese funktsiooni piiramine ja puusaliigese võimalik degeneratsioon, mis nõuab puusa täielikku artroplastikat..

Reieluu pea avaskulaarse nekroosi levimus pole teada, kuid Ameerika Ühendriikides registreeritakse igal aastal umbes 15 000 juhtu. Patoloogia perekondlikud vormid on ilmselt väga haruldased, seni on tuvastatud ainult kolm perekonda..

Etioloogia ja patogenees [redigeeri]

Enamik reieluu pea avaskulaarse nekroosi juhtumeid on seotud mehaanilise stressi (reievigastus või operatsioon), hüpofibrinolüüsi, steroidide tarvitamise, suitsetamise, alkoholismi, hemoglobinopaatia ja hüperlipideemiaga..

Perekondlikel juhtudel toimub II tüüpi kollageeni geeni (COL2A1) autosomaalne dominantne ülekandumine ja mutatsioonid.

Kliinilised ilmingud [redigeeri]

Perekondlike haigusjuhtumite ilmnemise vanus on vahemikus 15-48 aastat, reieluupea avaskulaarse nekroosi ülejäänud vormide korral on eluaeg 3 kuni 5 eluaastat.

Muu osteonekroos: diagnoosimine [redigeeri]

Diferentsiaaldiagnostika [redigeeri]

Muu osteonekroos: ravi [redigeeri]

Ennetamine [redigeeri]

Muu [redigeeri]

Sirprakulise aneemia mis tahes genotüübiga võib esineda õlavarre ja reieluu peade veresoonte nekroos. Nimmepea on kahjustatud sagedamini vanema vanuserühma patsientidel.

Pideva valu korral õla- ja / või puusaliigestes on vaja vastava liigese MRT koos kahjustuse radioloogilise staadiumi määramisega.

Patsiendid vajavad kaitserežiimi, füsioterapeutilisi protseduure, piisavat valu leevendamist, kui tuvastatakse 3 või enam liigesekahjustuse staadiumi - ortopeediline kirurgiline ravi.

Allikad (lingid) [redigeeri]

Kliinilised soovitused. Laste hematoloogia [elektrooniline ressurss] / toim. A.G. Rumyantseva, A.A. Maschana, E.V. Žukovskaja - M.: GEOTAR-Media,

Puusanekroosi ravi ja taastumise prognoos

Reieluupea aseptiline nekroos on krooniline haigus, mille põhjuseks on reieluude ebapiisav verevarustus, millele järgneb nekroos ja mineraalide, kõhrede, luuüdi degeneratsiooni hävitamine. Patoloogia areneb pärast vigastust samaaegsete autoimmuunhaiguste taustal, võttes hormonaalseid ravimeid ja veresoonte ateroskleroosi.

ANGBK-ga kaasneb äge valu, puusaliigese liikuvuse piiramine. Düstroofsed muutused lihasluukonna struktuurides põhjustavad inimese elukvaliteedi halvenemist ja tõsiseid puudeid.

RHK-10 kood

Rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt on reieluupea aseptiline nekroos näidustatud:

• luu idiopaatiline aseptiline osteonekroos - M87.0;
• ravimi osteonekroos - M87.1;
• posttraumaatiline osteonekroos - M87,2;
• teine ​​luu sekundaarne osteonekroos - M87.3;
• määratlemata osteonekroos - M87.9.

Patogenees

Haiguse arengul on 2 peamist teooriat: traumaatiline ja vaskulaarne.

Esimesel juhul tekivad patoloogilised protsessid pärast mehaanilist vigastust, reieluu kirurgilist sekkumist, mis põhjustas vereringehäireid arterites, mis toidavad subkondraalset liigesepinda.

Veresoonteooria kohaselt areneb puusaliigese pea aseptiline nekroos koos ateroskleroosi, trombemboolia, veresoonte spasmi ja muude arterite haigustega, mis varustavad verd kahjustatud piirkonda. Vereringepuudulikkuse tõttu aeglustub mineraalide ainevahetus, nõrgenenud struktuurid on kergesti kahjustatud, tuberkuloosi mikromurrud võivad põhjustada veenide tihenemist, verehüüvete teket ja takistada vereringet.

Luud ei saa vajalikke toitaineid, lagunemisproduktid kogunevad kudedesse, intraosseosne rõhk tõuseb, tekib isheemia ja nekroos. Reieluupea suurima koormuse kohas täheldatakse düstroofseid muutusi, acetabulum on vähem mõjutatud.

Osteonekroosi fookused tekivad 3-5 päeva pärast hapniku nälgimist, surnud rakud asendatakse järk-järgult osteogeensete kudedega.

Verevoolu taastamisel muundatakse luu taas normaalseks. Kuid kui puusa pea sel perioodil kogeb suurenenud koormust, moodustub perifokaalse skleroosi tsoon. Toimub liigesekõhre eemaldamine, subkondraalsed plaadid on vigastatud, täheldatakse sünoviaalkudede tsüstilist restruktureerimist. Hävitamisega kaasneb reaktiivse artriidi teke, deformeeruv koksartroos, reieluukaela lühenemine, atstatabuli struktuuri muutused.

Peamised põhjused

ANGBK diagnoositakse kõige sagedamini meestel vanuses 30-50 aastat, haigus võib areneda ka noorukieas. Ligikaudu 50% patsientidest kannatavad kahepoolse liigesekahjustuse all: patoloogiline protsess algab tavaliselt ühe jäsemega, teises kogeb suurenenud koormust ja sünoviaalstruktuurid hävitavad sarnase.

Vaskulaarsed põhjused

Miks areneb reieluu pea osteonekroos??

• südamereuma;
• ateroskleroos;
• veresoonte rasvaemboolia;
• dekompressioon sukeldujate, demineerijate sügavusele sukeldumisel;
• sirprakuline aneemia;
• arteriaalne hüpertensioon.

Haiguse varases staadiumis muutuvad vere reoloogilised omadused ja koostis, areneb veresoonte spasm, mikrotsirkulatsioon on häiritud. Moodustatakse nekroosi fookus, luude tugevus väheneb, liigesekõhred kaotavad elastsuse, mis suurendab reieluupea deformeerumise tõenäosust.

Ateroskleroosi, hüperkolesteroleemia, lipiidide metabolismi häirete korral moodustuvad veresoonte seintele rasvaplaadid, mis põhjustavad arterite hävimist ja trombemboolia teket.

Mehaanilised põhjused

Puusaliigese aseptilist nekroosi võivad põhjustada järgmised tegurid:

• vigastused: nihestused, reieluu luumurrud;
• liigeseoperatsiooni tagajärjed.

Liigesekoe surm saabub mõni kuu pärast vigastust, kuid iseloomulikud kliinilised ilmingud ilmnevad patsientidel 1,5–2 aasta pärast. Põhjus võib olla varem läbi viidud kirurgiline ravi, osteosüntees, kruvide kasutamine puusaluumurdude jaoks.

Vahetuse häired ja patoloogilised seisundid

Autoimmuunsete liigesekahjustustega kaasnevad ägedad põletikulised protsessid, veres spetsiifiliste antikehade moodustumine, mis ladestuvad reieluu basaalkihti. See viib vereringe vähenemiseni luu koosseisudes ja siirupi kudedes..

Avaskulaarse nekroosi mittetraumaatilised põhjused on järgmised:

• ainevahetushäired;
• autoimmuunhaigused: sklerodermia, süsteemne erütematoosluupus, vaskuliit, reumatoidartriit;
• krooniline alkoholimürgitus;
• osteoporoos;
• pankreatiit
• osteopeenia
• TBS kaasasündinud düsplaasia.

Riskirühma kuuluvad ka patsiendid, kes võtavad pikka aega glükokortikoide, tsütostaatikume, antibakteriaalseid ravimeid. Hormonaalsed ravimid suurtes annustes põhjustavad vasokonstriktsiooni, reieluupea vereringe halvenemist.

30% juhtudest ei ole võimalik patoloogia põhjust (reieluu idiopaatiline osteonekroos) kindlaks teha, korraga võib olla mitu provotseerivat tegurit, mis raskendab oluliselt haiguse kulgu.

ANGBK tüübid ja etapid

Reiepeade aseptilisel nekroosil on 4 arenguetappi:

1. Haigus algstaadiumis on asümptomaatiline, röntgenpildil luukoes muutusi ei tuvastata. I etappi iseloomustab reieluupea käsnaaine nekroosi tunnuste ilmnemine, kõhre jääb muutumatuks. Mõnedel patsientidel on liigese liikuvus piiratud ja areneb reie lihaste atroofia. Etapp kestab umbes kuus kuud.
2. Hiljem ilmnevad sklerootilised ja hävitavad muutused, tekib jäljendmurd ja pinna luustruktuurides on näha mitu pragu. Patsiendid kurdavad liigutuste tegemisel ebamugavust puusa piirkonnas.
3. Selles etapis muretseb inimene pideva valu pärast, mis ilmneb pärast füüsilist pingutust ja ei möödu pikka aega puhkeolekus. Pea subtotaalne kahjustus toimub, see pakseneb, koosneb eraldatud, vormitu fragmentidest, moodustuvad mitmed tihenemise või tsüstilise muundamise kolded. Liigeste vahe suureneb, reieluu kael muutub lühemaks ja paksemaks. Mõjutatud piirkond on 30–60%.
4. 4. etapis moodustub nihestus või subluksatsioon, liiges puudub täielikult liikuvus. Isik on mures intensiivse valu pärast. Pea hävitatakse peaaegu 80%, tuberkuli struktuur on tihendatud või lahustunud, sellel on mitu ebaregulaarset pragu. Nekrootiline fragment eraldatakse luust, võib laguneda väikesteks fragmentideks või lahustuda, millele järgneb asendamine sidekoega. Atsetambuli servad on nihkunud, liigesepind on väga väike või puudub täielikult. Seal on kontraktuurid, tuhara lihaste hüpotroofia.

Puusa liigese deformeeruva artroosi arenguga täiskasvanutel tekivad sekundaarsed muutused. Pea omandab seene kuju, suureneb läbimõõt, õõnsus on lapik.

Uurimisel selgub luukasvud (osteofüüdid), subkondraalne skleroos ja düstroofsed tsüstid. Protsess võib lõppeda kiulise anküloosi moodustumisega..

Sõltuvalt patoloogiliste muutuste lokaliseerimisest jaguneb ANGBC perifeerseks, keskseks, segmentaalseks ja täielikuks. Perifeerset tüüpi iseloomustab reieluu pea välise osa kahjustus liigesekõhre all. Osteonekroosi keskne fookus moodustatakse otse pea keskosas, segmendil on kooniline kuju ja see paikneb ülemises välisosas.

Haiguse sümptomid

Aseptilise nekroosi ja reieluupea isheemia sümptomid avalduvad järk-järgult. Algselt märgivad patsiendid puusaliigese ebamugavust ja väikest valu. Valu kiirgub nimmepiirkonda, tuharadesse, säärtesse, kubemesse, kuid enamasti annab see kahjustatud küljele põlve..

Patoloogia esimeses etapis esinevad ebameeldivad aistingud häirivad nii puhkeasendis (sealhulgas öösel) kui ka pärast pikka jalutuskäiku, püsti seistes, füüsilist tööd tehes, halva ilmaga. Haiguse progresseerumisel intensiivistub valu liigeses, voodist tõustes on see pidevalt olemas, eriti jäseme röövimisel. Reie ja säärte lihaste atroofia areneb, ühel kehapoolel tuharad lamenevad.

Avaskulaarse nekroosiga ei esine üldise halb enesetunne. Valu tõttu ei saa inimene kahjustatud jalga toetuda, mille tagajärjel kujuneb kahetsus. Reieluu surma viimastel etappidel võib märkida, et üks jäseme on muutunud lühemaks ja mahu poolest palju väiksemaks kui terve (5-8 cm). Mees kolib ainult toetusega.

Diagnostilised meetodid

Diagnoosi varajases staadiumis seadmise raskused tekivad valu hägusa lokaliseerimise ja röntgenograafia muutuste puudumise tõttu. Sel põhjusel, kui puusaliiges on ebamugavusi, on soovitatav kompuutertomograafia. Avaskulaarse nekroosi sümptomeid tuvastatakse väga harva õigesti; patsiente ravitakse sageli ishias, radikuliidis või nimmepiirkonna osteokondroosis..

Riistvara diagnostika meetodid

Puusa nekroosi fookuste, selle sümptomite ja ravi määramiseks kasutatakse kolmefaasilist stsintigraafiat. Patsiendile süstitakse intravenoosselt spetsiaalne ainemarker, mis koguneb mõjutatud rakkudesse. Pärast seda tehakse ühine skaneerimine, kui täheldatakse suurenenud radioaktiivset kiirgust, siis kinnitatakse patoloogilise protsessi areng.

Rentgenograafia

Luude seisundi hindamiseks tehakse puusaliigese röntgenikiired uuringu 2 projektsioonis. 1. etapis ei täheldata mingeid muutusi, alates teisest etapist tuvastatakse muljumurrud, struktuurimustri puudumine, liigese ruumi kitsenemine, tsüstilised moodustised, pea lamestamine ja reieluukaela lühenemine. Kõige sagedamini kasutatakse radiograafiat koos teiste riistvara diagnoosimismeetoditega.

KT-skaneerimine

Kõige tõhusam viis angiidiga patsientide uurimiseks on kompuutertomograafia (CT). Selle tulemuste kohaselt hinnatakse luude struktuuride anatoomilist asukohta, tihedust, täpselt määratakse kahjustuse asukoha lokaliseerimine. CT aitab kindlaks teha haiguse staadiumi ja vormi, tuvastada luuüdi põletiku märke aseptilise nekroosi varases staadiumis.

Magnetresonantstomograafia

1. staadiumi haiguse täpset diagnoosi saab teha puusaliigese MRI abil. Aju aine põletikuline protsess, esmased muutused tihedates struktuurides, sünoviaalvedeliku kogunemine on piltidel selgelt nähtavad.

Uuringu tundlikkus on 95–100%.

Tomograafia abil on võimalik täpselt kindlaks teha haiguse staadium, hinnata luude ja kõhre seisundit, nekrootiliste muutuste levimuse astet.

Laboriuuringud

Patoloogilise protsessi tunnuste tuvastamiseks ja luustruktuuride seisundi hindamiseks on ette nähtud mineraalide taseme analüüs veres. Reieluu pea avaskulaarse nekroosiga väheneb kaltsiumi, fosfori ja magneesiumi kontsentratsioon või jääb normi piiridesse.

Vereanalüüsi

Täielik vereanalüüs on informatiivne.

Oluline on kindlaks määrata kõrge ja madala tihedusega lipoproteiinide suhe, kreatiniini, glükoosi, D-vitamiini tase.

Autoimmuunsete patoloogiatega on ette nähtud reumaatilised testid. Geneetiliste vaevuste, süsteemse erütematoosluupuse tuvastamiseks on vajalikud immunogeneetilised ja immunoseroloogilised uuringud. Ja viige läbi ka uuringuid kilpnäärmehormoonide taseme kohta.

Biokeemilised parameetrid

Nekroosi arenguga ei hävitata mitte ainult luid, vaid ka valku, mis tagab kudede tugevuse ja elastsuse. Kollageeni lagunemise käigus moodustuvad desoksüpüridonoliin (DPID) ja pürididinoliin.

Need metaboliidid sisenevad süsteemsesse vereringesse ja erituvad uriiniga. Valgu ainete kontsentratsioon on mitu korda kõrgem kui ANHBK-ga patsientide lubatud tase..

Aseptilise nekroosi ravi

Teraapia meetod valitakse, võttes arvesse patoloogia staadiumi, hävitavate muutuste astet, kliinilisi ilminguid ja komplikatsioonide olemasolu. Haigust saab ravida konservatiivselt ja kirurgiliselt..

Narkoravi

Kõigepealt määrab raviarst ravimid (Dipyridamole), mis vähendavad reieluu pea isheemiat, normaliseerivad vereringet ja kõrvaldavad tromboosi. Näidatud on kaltsiumi ainevahetuse regulaatorite kasutamine pika kursusega kuni 8 kuud. Liigesekude taastamiseks on vajalikud kondroprotektorid koos B- ja D-vitamiinidega.

Patsiendid peavad järgima ortopeedilist režiimi, piirama kahjustatud jäseme koormust ja liikuma karkude abil. Jalade immobiliseerimine, igapäevased venitused. See võimaldab teil alustada regeneratiivseid protsesse ja vältida sümmeetrilise liigese kahjustusi.

Valu leevendamiseks on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Ibuprofeen, tselekoksiib, nise) ja lihaskrampe leevendavad lihaslõõgastid (Midocalm).

Reieluupea aseptilise nekroosiga on ravimite ravi efektiivne ainult algstaadiumis. Ravimid valitakse iga patsiendi jaoks eraldi.

Füsioterapeutiline ravi

Luukoe seisundi parandamiseks ja taastumisprotsesside kiirendamiseks on ette nähtud füsioterapeutiliste protseduuride kuur. ANGB all kannatavatel patsientidel on kasulik teha elektromüostimulatsiooni, elektroforeesi, UHF-i, hüperbaarilist hapnikuravi, laserravi, võtta fütovanne, teha nõelravi.

Intraartikulaarne süst

Gaasivahetuse läbiviimiseks nekrootilistes osakondades pannakse ultraheli kontrolli all liigeseõõnde Perftorani ja dimeksiidi segu süstid. Meditsiinilised manipulatsioonid stimuleerivad vereringe paranemist, subkondraalkoes hapnikuvarustust, nekroosi fookuste taastumist, leevendavad põletikku ja eemaldavad toksiine. Pikka aega korduvate ravikuuride läbiviimine võib märkimisväärselt aeglustada hävitavate protsesside, luu nekroosi progresseerumist.

Blokaad

Novokaiini blokaad lumboa-iliac lihase piirkonnas aitab vabaneda tugevast valusündroomist.

Pärast anesteetikumi manustamist blokeeritakse alajäseme närviimpulsside juhtivus ja väheneb ebamugavustunne puusaliiges.

Hirudoteraapia

Kaanide kasutamine aseptilise osteonekroosi ravis annab hea tulemuse. Imedes reie nahasse, süstib kaan patsiendi verdesse mitmeid spetsiifilisi ensüüme. Need ained kiirendavad ainevahetust, lahustavad verehüübed, normaliseerivad immuunsussüsteemi, parandavad vereringet luudes.

Hirudoteraapia kursust soovitatakse korrata 2 korda aastas. Pärast esimesi seansse ilmneb liigeses valu ägenemine ja intensiivistamine, leevendus saabub pärast 5-6 protseduuri. See ravimeetod on vastunäidustatud lapse, rasedate, hüpotensiooni ja hemofiilia all kannatavate inimeste raviks.

Terapeutiline võimlemine ja massaaž

Täiendava ravimeetodina kasutatakse massaaži ja füsioteraapia harjutusi. Protseduuri ajal töötatakse välja selja ja puusa lihased, mis parandab verevarustust probleemsetele piirkondadele.

LFK harjutuste eesmärk on tugevdada lihas-ligamentoosset aparaati, leevendada krampe ja kontraktuure. Klasside vahemik valitakse iga patsiendi jaoks eraldi.

Valu vähendamiseks ja jalgade liikuvuse suurendamiseks on vaja läbi viia dünaamilisi ja staatilisi harjutusi, mis treenivad atroofeerunud lihasrühmi.

Dieet

Kaalu kaotamiseks vähendage puusaliigese pea aseptilise nekroosi sümptomeid, ravi edu saavutamiseks peate sööma õigesti. Luude tugevdamiseks dieedis peaksite lisama rohkem küllastumata rasvhappeid sisaldavaid toite: merekalad, linaseemneõli. Liigesidemete ja kõhre elastsuse säilitamiseks on kasulik süüa tailiha, spargelkapsast, paprikat. Tsitrusviljad, porgandid, granaatõunad, roheline tee omavad antioksüdantset toimet..

Hapupiimatooted, täisteratooted, kaunviljad, pähklid, kõrvits ja värsked kurgid aitavad täiendada mineraalivarusid ja tugevdavad luid. Liigse kehakaalu korral on soovitatav järgida madala kalorsusega dieeti ja murdosa dieeti.

Ebaseadusliku toidu hulka kuuluvad kiirtoit, transrasvad, esmatarbekaubad, munad ja liha kõrvalsaadused. Te ei saa kohvi, kanget teed juua, peaksite täielikult loobuma alkohoolsete jookide kasutamisest.

Aseptilise nekroosi operatsioon

Kui konservatiivne teraapia ei anna soovitud tulemusi, haigus progresseerub kiiresti ja inimene ei saa tuttavat eluviisi juhtida, on soovitatav teha operatsioon. Kirurgilise ravi meetodeid on mitmeid:

• Dekompressioon või tunneliseerimine on luu struktuuris täiendavate aukude moodustumine. See tehnika võimaldab teil vähendada survet reieluu sees, taastada verevool, kiirendada uute veresoonte idanemist. Toiming on efektiivne ANGBC 1. ja 2. etapis.
• Luu siirdamine (artroplastika) viiakse läbi, asendades kahjustatud koe eemaldatud fragmendi fibula pinnalt võetud lihaskonna implantaadi tükiga või kaltsiumsulfaadist tehismaterjaliga. Teraapia tulemus on reieluu pea tugevdamine, ägeda valu kõrvaldamine ja vereringe suurendamine. Operatsioon võib olla keeruline siirdatud veresoonte tromboosiga, mis viiakse läbi haiguse mõõduka raskusega.
• Endoproteesimine on kahjustatud puusaliigese asendamine kunstliku proteesiga. Pea ja ajukelme eemaldatakse patsiendilt täielikult, nende asemele paigaldatakse liigese funktsioone täitev liikuv konstruktsioon. Operatsioon viiakse läbi sünoviaalkudede tõsise hävimisega..

Eakatel patsientidel, kes põevad haigusi, mis ei võimalda reieluu artroplastikat ega endoproteesimist, eemaldatakse surnud liigesekuded, võrreldakse pea ja õõnsust splaissimise eesmärgil.

Erinevalt teistest meetoditest on atrodesis kurnav operatsioon, mille järel inimene ei saa umbes 6 kuud kõndida, invaliidiks.

Taastusravi

Taastumise kestus sõltub sellest, millist ravi viidi läbi. Pärast operatsiooni on taastusravi üsna pikk, see võib kesta kuni 3-4 kuud. Operatsioonijärgsel perioodil jäseme immobiliseeritud, peab patsient liikuma kargudel, kandma ortopeedilisi seadmeid. Kahepoolse kirurgilise operatsiooni jaoks on vajalik voodikuur 2 kuud.

Tromboosi riski vähendamiseks määratakse patsientidele verevedeldajaid. Juhendaja järelevalve all viiakse liigese arendamiseks läbi terapeutilised harjutused, on ette nähtud füsioterapeutilised protseduurid. Enamikul juhtudel hakkab inimene pärast 4-kuulist taastusravi lõppu iseseisvalt liikuma, ilma et toetuksite suhkruroole või kargudele.

Ravi efektiivsust saab hinnata valu sündroomi kadumisega. Iga 3 kuu järel on vaja teha kontrollröntgen, teha vere ja uriini biokeemiline analüüs ning läbi viia ennetav ravi.

Puue ja taastumise prognoos

Liigese täielikku taastamist on võimatu saavutada, kuid õigeaegse raviga on võimalik aeglustada reieluu hävitavate protsesside kulgu, stabiliseerida seisundit, säilitada jäsemete liikuvust ja takistada puude teket.

Reieluupea ICB-koodi aseptiline nekroos

Reieluupea aseptiline nekroos

Reieluupea aseptiline nekroos on reieluupea luuüdi piirkondade nekroos koos lokaalse osteoporoosi ja vereringehäiretest põhjustatud osteonekroosi arenguga. See avaldub suurenevate valude, liigutuste piiratuse, puusaliigese funktsiooni halvenemisega. Võib põhjustada patsiendi puude. Seda diagnoositakse kaebuste, objektiivsete uuringute andmete, radiograafia tulemuste, CT, MRI ja stsintigraafia põhjal. Ravi protsessis kasutatakse ravimteraapiat, füsioteraapiat, treeningravi, ortopeedilisi abinõusid, korrigeerivat osteotoomiat. Pea märkimisväärse hävitamisega viiakse läbi endoproteesimine..

RHK-10

Üldine informatsioon

Reieluupea aseptilist nekroosi (ANGB) kirjeldati täiskasvanud patsientidel esmakordselt iseseisva haigusena eelmise sajandi 30. aastate lõpus. Mõned teadlased üritasid seda patoloogiat ühendada laste Perthesi haigusega, kuid hiljem leiti, et lapseeas on nekroos palju soodsam. Haigust avastatakse sagedamini 25–40-aastaselt, pooltel juhtudel on see oma olemuselt kahepoolne. 15% -l patsientidest tuvastatakse pikkade torukujuliste luude (õla pea, reieluu kondüülid) teiste epifüüside sarnane aseptiline kahjustus. Meeste ja naiste suhe on umbes 8: 1.

Põhjused

Reieluupea aseptilist nekroosi peetakse polüetioloogiliseks haiguseks. Reieluu hävitamise otsene põhjus on lokaalne koe isheemia, mis on tingitud tromboosist, mis on tingitud vereringehäiretest veresoonte patoloogia või välise kokkusurumise tõttu. Peamised trombi teket põhjustavad tegurid on:

• Joobeseisund. Teadlaste sõnul on 65% ANGBC juhtudest põhjustatud alkoholismist ning glükokortikoidide ja kemoterapeutikumide pikaajalisest kasutamisest.
• Kiirgusvigastused: kiiritushaigus, kiiritusravi.
• Hematopoeetilise süsteemi haigused.
• Vaskulaarne patoloogia: ateroskleroos.
• Sidekoe haigused.
• Sisehaigused: pankreatiit, neerupuudulikkus, maksapuudulikkus, Cushingi sündroom.
• Muud põhjused: elundisiirdamine, vähk, dekompressioonhaigus, allergilised reaktsioonid.

Teadmata põhjusel (idiopaatiline) tekkinud aseptilise nekroosi osakaal on vahemikus 15 kuni 20%.

Patogenees

Aseptilise nekroosi arengu käivitusmehhanism on kohaliku vereringe oluline halvenemine või täielik lakkamine, põhjustades luuüdi koe lõigu surma. Nekroositsooni ümber moodustub tursed. Taastumisprotsess algab siiski väikeste veresoonte pareesist või spasmist, vere rakukomponentide lokaalsest stagnatsioonist ja agregatsioonist põhjustatud jätkuvate verevooluhäirete tõttu, parandus on ebaefektiivne.

Nekroosi piirkond ei vähene, vaid levib naaberpiirkondadesse. Turse, aseptilise põletiku, veresoonte laienemise ja venoosse staasi tõttu tõuseb intraosseosne rõhk, mis veelgi süvendab olemasolevaid häireid. Protsessis osalevad pea subkondraalsed osad, moodustub osteoporoosi tsoon ja seejärel osteonekroos.

Luu mehaanilise tugevuse vähenemine põhjustab mikromurdude tekkimist, mis omakorda põhjustab luukoe tugevuse edasist langust. Alatoitumise ja luustruktuuride piisava toe puudumise tõttu hävib aseptilise nekroosiga hüaliinikõhre kiiresti ja asendatakse kiudkoega.

Haiguse edasise käigu määrab suuresti kahjustatud piirkonna lokaliseerimine. Kui tegemist on ülemise välise tsooniga, jätkub protsess tavaliselt progresseerumist, kulmineerudes pea kokkuvarisemise ja kiiresti areneva raske coxarthroosiga. Väiksema koormusega mediaalsete piirkondade nekroosiga on mõnel juhul spontaanne taastumine.

Klassifikatsioon

Praktilisest küljest on kõige ratsionaalsem reieluu pea nekroosi klassifitseerimine, võttes arvesse patoloogia arengujärku. See lähenemisviis võimaldab teil täpsustada prognoosi, valida optimaalse meditsiinilise taktika, määrata kirurgilise sekkumise vajaduse ja tüübi. Samal ajal võetakse arvesse, et luu aseptiline nekroos on dünaamiline protsess, ilma et oleks selgelt määratletud ühe etapi teisele ülemineku hetk.

Traumatoloogia ja ortopeedia valdkonna spetsialistid on välja töötanud mitu võimalust aseptilise nekroosi süstematiseerimiseks, sealhulgas 3 kuni 7 etappi. Venemaal kasutatakse tavaliselt S. A. Reinbergi pakutud klassifikatsiooni, mis põhineb röntgenpildi omadustel:

• 1. etapp (Dorentgen). Radioloogilised muutused puuduvad. See võib olla asümptomaatiline või sellega võib kaasneda valu, lihaste atroofia ja liikumise piiramine. Histoloogilise uuringu tulemused näitavad lokaalsete nekrootiliste muutuste esinemist luuüdis ja käsnjas.
• 2. etapp (muljumismurrud). Radiograaf näitab paljastatud homogeensust, kahjustatud piirkonna struktuurimustri puudumist, kohalikke tihendeid ja pea kõrguse langust, liigese ruumi laienemist. Avastatakse suur arv mikromurde..
• 3. etapp (sekvestreerimine). Pea muutub veelgi lamedamaks, kaotab oma normaalsed kontuurid, liigese ruum laieneb jätkuvalt. Pildid kujutavad erineva suuruse ja kujuga luude fragmente, millel puudub normaalne struktuur. Määratakse reieluukaela paksenemine ja lühenemine.
• 4. etapp (remont). Luu aine killustumine kaob. Reieluu pea on tavaliselt kontuuriga, kuid selle struktuuri pole veel taastatud. Luuaines on mõnikord näha valgustumise tsüstilisi koldeid.
• 5. etapp (deformeeriv artroos). Luukoe struktuur taastatakse, pea deformatsioon, mis toimub 2. ja 3. etapis. Pea on lame, laienenud, ei lange kuju kujuga liigesõõnsusega kokku. Osteofüüdid on selle pinnal nähtavad, luus moodustuvad tsüstilised õõnsused, mis moodustuvad düstroofsete protsesside taustal.

Sümptomid

Aseptilise nekroosi kliiniline pilt võib moodustuda järk-järgult või areneda järsult kahepoolse protsessi jaoks, mida iseloomustab sümptomite kiirem progresseerumine võrreldes ühepoolsega. Esimene manifestatsioon on valu kubemes, harvem - reieluu või lumbosakraalne tsoon, millega ei kaasne turset, lokaalset või üldist hüpertermiat.

Alguses ilmneb valu sündroom perioodiliselt, siis muutub see konstantseks, selle raskusaste suureneb üha enam. Kolmel etapil on võimalik öövalud. Mõnikord on valu intensiivsus nii suur, et aseptilise nekroosiga patsiendid kaotavad mitme päeva jooksul täielikult võime toetada ja kõndida. Pärast lühiajalist intensiivistumist nõrgeneb sümptomatoloogia, patsiendid naasevad tavapärase koormusrežiimi juurde.

Liikumishäired süvenevad mitme kuu või aasta jooksul. Esialgu pöörlemissagedus väheneb, röövimine on piiratud. Seejärel väheneb liigutuste amplituud reie paindumise ja pikendamise ajal. Haiguse progresseerumisel suurenevad reie- ja tuharalihaste atroofilised muutused. Uurimisel määratakse reie mahu vähenemine, tuharate lamenemine. Haiguse kogukestus on 1,5-2 aastat.

Tüsistused

Pärast remondi lõppu võib jääknähtude tugevus olla väga erinev. Tulemuses on võimalik sundasendiga kontraktuur ja jäseme lühenemine. Kahepoolsete kahjustuste korral tuvastatakse sageli raske koksartroos, millega kaasneb tugifunktsiooni ja liikumiste oluline rikkumine. Need rikkumised põhjustavad patsientide puude, vajavad ulatuslikke kirurgilisi sekkumisi.

Diagnostika

Luu-liigese struktuuride aseptilise nekroosi diagnoosimist viivad läbi ortopeedid. Varem oli peamine meetod röntgenuuring, mis ei võimalda tuvastada varajasi patoloogilisi muutusi. Praegu kasutatakse diagnoosimisel koos traditsioonilise radiograafiaga tänapäevaseid meetodeid, mille tundlikkus ulatub varases staadiumis 90-100% -ni. Uuringukava sisaldab järgmisi kuvamismeetodeid:

• Puusaliigese röntgenograafia. Teabesisu suurendamiseks kasutatakse Launsteini järgivat spetsiaalset stiili. Algselt on fotodel subkondraalse luu all vähendatud tihedusega alad, mis annavad pea pinnaosadele munarakku. Siis muutub pea deformatsioon ja nekrootiline fookus tiheda varju kujul, mida ümbritseb heledam velg. Lõpptulemusena visualiseeritakse deformeerivale artroosile iseloomulikud muutused..
• Puusa CT uuring. Esialgses etapis, diagnostilise protseduuri läbiviimisel, määratakse luu aine struktuuri ja tiheduse rikkumised. Seejärel tuvastatakse nekrootiline defekt. Meetod võimaldab teil selgitada röntgenikiirte abil tuvastatud luude hävitamise koha suurust ja täpset asukohta.
• Stsintigraafia. Staatilise uuringu läbiviimisel tuleb märkida radiofarmatseutilise aine hüperfikseerumist kahjustuses. Kogunemise intensiivsus sõltub protsessi aktiivsusest ja vereringehäirete astmest. Dünaamiline stsintigraafia algstaadiumides näitab suurenemist, hilisemas - verevoolu kõigi faaside langust.

Diferentsiaaldiagnostika

Pea aseptiliste kahjustuste diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi puusaliigese deformeeruva artroosi, osteokondroosi, tuberkuloosse koksiidi, traumajärgse osteodüstroofiaga. Osteokondroosi välistamiseks kasutatakse selgroo radiograafia andmeid. Tuberkuloosiprotsessi kahtluse korral tehakse tuberkuliinitestid, määratakse OGK radiograafia.

Aseptilise nekroosi, artroosi ja osteodüstroofia eristamiseks viiakse mõnikord läbi intraosseosse rõhu mõõtmine: koos koksartroosiga väheneb see normiga võrreldes, osteodüstroofia korral täheldatakse kerget või mõõdukat, nekroosiga -.

Reieluupea aseptilise nekroosi ravi

Sõltuvalt protsessi staadiumist ja patoloogiliste muutuste tõsidusest võib aseptilise nekroosi ravi reieluu pea piirkonnas olla konservatiivne või kirurgiline, teostada ambulatoorselt või ortopeedilises haiglas. Etiotroopne toime näeb ette reieluu pea nekrootilisi muutusi esile kutsunud tegurite välistamise või vähendamise..

Ortopeediline režiim

Soovitatav on muuta puusaliigese koormust. Arvamused täiendavate seadmete kasutamise kestuse kohta on spetsialistide vahel erinevad. Mõned ortopeedid pakuvad pikaajalist liigese mahalaadimist kuni kuus kuud. Teised näitavad lihase atroofia suurt tõenäosust, liikumise piiramist ja motoorse stereotüübi halvenemist..

Varase aktiveerimisega ravivõimaluse korral on patsientidel soovitatav kasutada karku või keppi 3–4 nädalat ning seejärel hoiduda inertsest koormast (jooksmine, hüppamine) ja jälgida doseeritud kehalise aktiivsuse režiimi, sealhulgas lühike kõndimine, liikumine liikumatul jalgrattal, spetsiaalsed treeningteraapia kompleksid..

Konservatiivne ravi

Kasutatud uimasti- ja ravimiravi. Ravimeid kirjutatakse välja pikkadel kursustel. Aseptilise nekrootilise kahjustuse raviplaan sisaldab:

• Vereringe normaliseerimine. Algstaadiumis viiakse läbi patogeneetiline ravi, mis näeb ette vaskulaarsete ainete määramise kuni 3 kuuks, et kõrvaldada isheemia, taastada vere reoloogilised omadused ja vältida mikrotuubulite moodustumist.
• Anesteesia. Valusündroomi kõrvaldamiseks viiakse läbi periartikulaarne blokaad, kasutatakse üldise ja kohaliku toimega MSPVA-sid..
• Luude taastamine. 8 kuu jooksul kasutage kaltsiumipreparaate koos etidroonhapet sisaldavate ravimitega.

Konservatiivset teraapiaprogrammi täiendatakse kondroprotektorite lühikeste kursustega intervalliga 6-12 kuud. 3. ja 4. etapis viiakse klaaskeha keha ja hapnik liigesesse. Füsioteraapia hõlmab laserravi ja EHF-i.

Kirurgia

Võib läbi viia nii varases kui ka pikas perspektiivis. Varase sekkumise eesmärk on reieluupea hävimise minimeerimine ja tüsistuste tekkimise vältimine. Pikemas perspektiivis kasutatakse püsivate rikkumiste parandamiseks meetodeid.

• Sekkumised reieluupeas. Pea kokkuvarisemise vältimiseks tehakse kahjustatud piirkonna varajane dekompressioon. Kõige tõhusam dekompressiooni tüüp on tunneldamine, mis hõlmab ühe või kahe kuni 10 mm läbimõõduga silindrikujulise osa eemaldamist, asendades need auto- või allootransplantaadiga..
• Operatsioonid alusosakondades. Teine viis kahjustatud piirkonna koormuse vähendamiseks on reieluu intertrochanteric tsoonis korrigeeriv osteotoomia, mis viiakse läbi ka haiguse varases perioodis..
• Jäsemete funktsiooni taastamine. Pea kokkuvarisemise korral on vajalik liigese asendamine. Endoproteesi paigaldamise vastunäidustuste olemasolul on näidustatud artrodesis koos liigese fikseerimisega funktsionaalselt soodsasse asendisse.

Patsiendi operatsioonijärgse juhtimise taktika määratakse kindlaks sekkumise ajastuse ja tüübi järgi. Pärast dekompressiooni on soovitatav kasutada haiguse staadiumis määratud režiimi. Pärast endoproteesimist rakendatakse varajast aktiveerimist, on näidustatud karkudega kõndimine 2 kuud. Pärast artrodeesi on vajalik immobiliseerimine 3-4 kuud.

Prognoos

Reieluupea nekrootiliste kahjustuste prognoos määratakse kahjustuse mahu, asukoha ning kahepoolse või ühepoolse iseloomu järgi. Kõige ebasoodsamat tulemust täheldatakse pea ülemiste külgmiste osade kahepoolse nekroosiga - pärast remondiprotsessi lõppu märgitakse sageli liigese liigutuste olulist rikkumist, tugifunktsioon kannatab märkimisväärselt, ilmneb puue.

Sisetsooni ühepoolse aseptilise nekroosiga on jääknähud vähem väljendunud, sagedamini püsib töövõime. Pärast endoproteesimist teostatakse jäseme liikumisulatus ja tugi. Pärast artrodeesi märgitakse püsiv puue, liigeses pole liikumisi.

Ärahoidmine

Esmased ennetusmeetmed hõlmavad provotseerivate tegurite mõju välistamist või minimeerimist. Glükokortikoidide kestuse kontrollimiseks on vaja loobuda alkoholi kasutamisest. Oluline on vältida puusaliigese vigastusi, viia läbi haiguste õigeaegne ravi, mis aitavad kaasa nekroosi arengule.

Patoloogia negatiivsete tagajärgede ennetamine hõlmab motoorse aktiivsuse läbimõeldud režiimi vastavalt haiguse perioodile, reieluupea kokkuvarisemise vältimiseks õigeaegset dekompressiooni. Puuetega tüsistuste tekkimise vältimiseks peaksid patsiendid järgima arsti soovitusi spetsiaalsete tööriistade kasutamise kohta, ärge koormake kahjustatud jäsemeid üle.

Puusa koodi mcb pea aseptiline nekroos

RHK-10 kood

Aastaid üritanud LIIDUID ravida?

Liigeste ravi instituudi juhataja: „Teid hämmastab, kui lihtne on liigeseid ravida, kui võtate iga päev ravimit 147 rubla eest.

Rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt on reieluupea aseptiline nekroos näidustatud:

Liigeste raviks on meie lugejad Sustalaifi edukalt kasutanud. Nähes selle toote populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.
Loe edasi siit...

• luu idiopaatiline aseptiline osteonekroos - M87.0;
• ravimi osteonekroos - M87.1;
• posttraumaatiline osteonekroos - M87,2;
• teine ​​luu sekundaarne osteonekroos - M87.3;
• määratlemata osteonekroos - M87.9.

Miks nekroos ilmub?

Luude ja liigestega varustatakse verd veenidest ja arteritest. Perifeerse vereringe häirimine võib põhjustada nekroosi ja kudede surma.
Puusaliigese pea varustatakse verega kolme väikese arteri kaudu. Kui üks neist lõpetab verevarustuse, on osa peast surnud..

Aseptiline nekroos on luu pea koha nekroos. Selle tagajärjel on kõhrekoe terviklikkuse rikkumine ja moodustub deformeeriv artroos.

Selle haiguse kood on ICB 10 -M87.0.
Sellel vaevusel on erinevaid põhjuseid..

Põhjused laevadega

Puusaliigese pea verevarustus võib toimuda järgmistel põhjustel:

• ummistus verehüübega;
• arteri keeramine ja pigistamine;
• stagnatsioon veenides;
• veresoonte spasmid;
• vere viskoossuse suurenemine;
• venoosse väljavoolu probleemid.

Vaskulaarsed probleemid suurendavad survet luu sees, millel on luukoele hävitav mõju.

Mehaanilised põhjused

Reieluu pea kogeb aja jooksul ületöötamist. See võib põhjustada vere staasi ja vasospasmi..

Sel juhul on metaboolne protsess häiritud ja toksiinid kogunevad liigestesse. Need nähtused muudavad luu struktuuriomadusi..

Vahetuse häired ja patoloogilised seisundid

Põhjused võivad peituda ainevahetusprotsessides:

1. Pikaajaline joomine.
2. Krooniline pankreatiit.
3. Pikaajaline koksartroosravi.
4. Osteomeliit.
5. Kiirguskiirgus.
6. Igasugused vigastused.

Aseptilise nekroosi põhjused

Aseptilise nekroosi peamised põhjused on tinglikult jagatud 4 kategooriasse:

Vaskulaarsed rikkumised. Venoosse võrgu erinevates osades tekivad mikrotsirkulatsiooni häired. Muudel juhtudel kaotab veri normaalse hüübivuse taseme ja muutub paksemaks. Sellised rikkumised võivad põhjustada mitmesugused kehas esinevad patoloogiad, sel juhul on vaja algse põhjuse ravi.
Selle tagajärjel sureb puusaliigese basseini verevarustuse rikkumise tõttu pea luukoe mõnes kohas. Muudel juhtudel on kõhre verevarustus häiritud, see kaotab elastsed omadused, ei kaitse selle piirkonna luud stressi eest piisavalt.

Kaasaegne meditsiin on kindlaks teinud, et haigust ei saa põhjustada üks probleemidest, seda provotseerivad kompleksis mitmesugused tegurid. Liigesekroosi idiopaatiline vorm ilmub ilma konkreetse põhjuseta..

Puusa anatoomia

Patoloogia üksikasjalikuks mõistmiseks peate teadma liigese anatoomilist struktuuri.

Puusaliigese moodustavad kaks luud: reieluu ja vaagna luu. Tavaliselt on reieluu pea rohkem kui pool asetamblis ja sellega seotud. Luude liigesepinnad on kaetud kõhrekoega, mis loob liigeses hea liikuvuse. Liigutusi pakuvad liigest ümbritsevad sidemed ja lihased..

Puusaliigese aseptiline nekroos: sümptomid, diagnoosimine, ravi ja tagajärjed

Puusaliigend on lihas-skeleti süsteemis üks olulisemaid. Hoides kogu keha raskust, peab liigend vastu suurtele ülekoormustele.

See näeb välja nagu haigus.

Seda esindab sfääriline kuju ja see võimaldab teil kasutada kõiki liikumistelgi: adduktsiooni ja abduktsiooni (sagitaalne telg), paindumist ja pikendamist (frontaalne telg), pronatsiooni ja supinatsiooni (vertikaaltelg). Liiges on selle liikuvuse tõttu sageli kahjustatud..

Puusaliigese struktuur

Üks ohtlikumaid vigastusi on reieluu pea avaskulaarne nekroos (ANGB). See on kohaliku mikrotsirkulatsiooni jämeda rikkumise tagajärg koos isheemia ja reieluupea luuüdi komponentide nekrotiseerumisega. DDI on puusaliigese operatsioonide tulemus, vigastused anamneesis, reieluu osteomüeliit anamneesis, epifüüsi ja / või spondüloepifüsiaalse düsplaasia areng.

Loetleme mitmed nekroosini viinud veresoonte voodi häire põhjused:

• korduvad südameatakkid arteriaalse tromboosi taustal;
• liigese arteriaalse verevarustuse pikaajaline puudulikkus;
• venoosne staas;
• arteriaalse venoosse võrgu kombineeritud rikkumine.

Selle olukorra provotseerivad tegurid on: puusaliigese veresoonte kaasasündinud hüpoplaasia, kahjustatud neurohumoraalsed regulatsioonimehhanismid, reieluupea ebapiisav vaskularisatsioon, mis on seotud veresoonte võrgu anatoomilise ja funktsionaalse ebaküpsusega.

Puusa verevarustus

Puusaliigese luukomponentide alatoitumus on nekrootiliste muutuste sagedane põhjus.

Koksartroosi sümptomid ja erinevused

ANGBC sümptomatoloogia määratakse kindlaks patoloogia järk-järgult. Algust tähistab ilma nähtava põhjuseta asümptomaatiline või kerge valu. Samal ajal hoitakse liigeses normaalset liikumisvahemikku, valu täheldatakse reie pöörlemise ajal sissepoole.

Haiguse progresseerumist väljendab paroksüsmaalne tugev valu. Selline sümptom võib näidata reieluupea kokkuvarisemist või luumurdu, mis on omane degeneratiivsete muutuste lõppjärgus. Need põhjustavad liikumismahu vähenemist ja pideva valu sündroomi, krepituse ja reieluupea ebastabiilsuse esinemist.

ANGBC kliiniline sümptomatoloogia sarnaneb coxarthroosi klassikalise pildiga:

• valu kubemes, mis läbib reie anterolateraalset pinda ja kiirgub põlveliigesesse. Koormus ainult suurendab neid aistinguid koos valu üleminekuga nimmepiirkonda. Need häirivad inimest alati, isegi öösel;
• liikumisulatus kahjustatud liigeses on märgatavalt piiratud. Sellised inimesed vajavad abi enesehoolduses;
• valus jala tugev kõndimine kõndimisel;
• kahjustatud külje reie lihase luustiku kiiresti progresseeruv hüpotroofia;
• puusa lühenemine.

Parema puusaliigese nekroos

Traumadest tingitud aseptilise nekroosi tekkimise oht

ANGBC arengu üks peamisi põhjuseid on reieluu pea või kaela luumurd. Suurim risk on transepifüüsi murd (proksimaalse fragmendi verevarustuse rikkumine kuni 97,6%), subepifüüse murd (pea proksimaalsete osade verevarustuse rikkumine kuni 97,4%), subkapitali murd (verevarustuse rikkumine kuni 92%).

Murde on mitut tüüpi:

Tüüp 1: röövimine, subkapital, mittetäielik murd ilma nihketa. See ilmneb tühjenduspingete toimimise tõttu. Reie kael ja diafüüs on luumurru ajal suunatud pea poole. Luufragmendid on kindlalt kiilunud ja luumurru pinna joon on horisontaali lähedal. Verevarustuse rikkumine on minimaalne (kuni 10,2%). Taastumise prognoos on hea..

Vasakult paremale: subkapital, transtservikaalsed, emakakaela luumurrud.

Tüüp 2: adduktsioon, subkapital, täielik murd ilma nihketa. Murd asub vertikaalsel tasapinnal, läbib reie kaela. Trabeekulid ja alumine kortikaalne kiht on rebenenud, nihkumata. Mikrotsirkulatsiooni on häiritud 23,6%. Prognoos on soodne.

Tüüp 3: aduktsioonimurd luustruktuuride mittetäieliku nihkega. Seda iseloomustab reieluukaela varusdeformatsioon, kuid fragmendid jäävad tagumise-alumise bloki tõttu ühendatud. Distaalne luufragment on välise pöörlemise ja abduktsiooni positsioonis eesmise nurga all. Kaela tagumine pind on peenestatud murd. Trabeekulid ja alumine kortikaalne kiht on rebenenud. Vaskularisatsiooni rikkumine ulatub 42,8% -ni. Aseptilise nekroosi oht.

Tüüp 4: täielik nihestusmurd. Pea kaotab kõik ühendused kapsli sünoviaalmembraaniga, mille tagajärjel fragment vabaneb. Maksimaalne verevarustuse häire (54,4%). Aseptilise nekroosi oht on suurenenud.

Me võtame kokku: puusaliigese võimaliku vigastuse korral peate võtma ühendust lähima traumapunkti ja tegema röntgenpildi. Varane diagnoosimine võib päästa liigese hävimisest ja säilitada kõrge elukvaliteedi!

Diagnostika

Association Research Circulation Osseous eristab 4 etappi:

1. Radiograafil pole liigese muutusi.
2. Reieluu pea demarkatsiooniskleroos ilma kollapsita.
3. Röntgenpildil on näha kollaps: IIIA - 3 mm kollaps.
4. Degeneratiivsed liigese muutused.

ANGKB etapid ARCO poolt

Kuid Venemaal on klassifikatsioon viieks etapiks tavalisem:

1. radioloogilised tunnused puuduvad. Histoloogilisel preparaadil on nähtavad pea ja luuüdi struktuuride käsnaaine nekroosi nähud. Kliiniliselt väljendub valutav valu ja jäikus liigeses, suurendades lihasnõrkust.
2. mitu muljet. Nekroosi taustal tekivad paljud mikroskoopilised murrud. Radiograaf näitab reieluu homogeenset tumenemist, selle kõrgus on vähenenud, pea pind kohati tihendatud tahkude kujul, liigendiruum laieneb. MRI andmed määravad peas nekrootilise defekti.
3. sekvestreerimine. Liigesepea on lamestatud ja näeb välja nagu struktuurita isoleeritud fragmendid, millel on erinev kuju ja suurus. Luu kael on lühenenud ja paksenenud, liigeste vahe laieneb veelgi.
4. reparatiivne. Reieluupea käsnjas aine taastatakse. Röntgenpildil pole sekvesteerimislaadsed tsoonid märgatavad, pea vari on välja toodud, kuid ümarate tsüstiliste valgustustega.
5. sekundaarne deformeeriv artroos. Reieluu luustruktuur saab jälgi, oluliselt muutunud, liigesepindade kongruentsus on halvenenud.

Haigus dünaamikas.

Tähtis: reieluupea kokkuvarisemine toimub uskumatult lühikese aja jooksul - 5 kuud.

Reieluupea vereringe test

Kasutatakse laser-Doppleri voolumõõdikut ja mikrosensoorset transosseous rõhuandurit. Histoloogiline uurimine võimaldab teil diagnoosida haigust, eristada seda teiste patoloogiatega ja määrata protsessi patogeneetilised rajad.

Haiguse progresseerumisel muutub luustruktuur. Subkondriaalses ja nekroosivööndis suureneb osteoklastide aktiivsus ja skleroosivööndis, vastupidi, suureneb osteoblastide aktiivsus.

Kui ANGBK laboratoorsed näitajad, näiteks protrombiini aeg, APTT (aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg), on normaalsed. Mittetraumaatilise nekroosiga patsientide ja tervete vabatahtlike võrdluses ilmnesid siiski vereplasmas hüübimisfaktorite kontsentratsiooni olulised kõrvalekalded.

ANHBC-ga inimestel väheneb greliini tase, suureneb plasminogeeni aktivaatori-1 (PAI-1) inhibiitori von Willebrandi faktori ja C-reaktiivse valgu tase, mis näitab nende tegurite seotust patogeneesi mehhanismiga.

Teatavate laboratoorsete indikaatorite kasutamine markeritena ANGBC diagnoosimisel on paljutõotav meetod.

Ravi

Iga etapi jaoks määrab iga kursuse kestuse ARCO. I ja II astme puhul - kuni 6 kuud, III - 3–6 kuud ja kohene üleminek IV astmele.

Ravi varajane algus, kuigi sümptomid näitavad periartikulaarses piirkonnas vaid kerget ebamugavust koos kubeme ja põlveliigese kiirgusega - on äärmiselt oluline.

Tööülesanded raviperioodil:

1. Patsientide puhul, kellel on anamneesis vigastusi, ohtlikke joobeseisundi ravimeid (võttes glükokortikoide, tsütostaatikume), kasutage varases staadiumis ANGBC diagnostilist algoritmi. See hõlmab varajasi kliinilisi ilminguid, südame signaalide teabe analüüsi vastavalt Skrinfaxi süsteemile, MRI / CT, radiograafiat, luu ainevahetuse markerite laboratoorseid analüüse, stsintigraafiat, röntgen- / ultraheli densitomeetriat.
2. Mittekirurgilise ravimeetodi abil kahjustuse ainevahetusprotsesside parandamiseks, reieluu elementide regenereerimiseks ja liigese enda funktsiooni taastamiseks.

Arvestades asjaolu, et ANGBC on mitmefaktoriline patoloogia, on diagnoosimisel, ravis ja taastusravis vaja kasutada integreeritud lähenemisviisi, mille eesmärk on taastada:

• kõigi süsteemide ja organite optimaalne toimimine;
• mikrotsirkulatsiooni voodi ja hemokoagulatsiooni näitajad;
• neuroregulatoorsed tegurid;
• immuunvastused;
• myodiscordinate protsessid ja ühine biomehaanika.

1-2 etapp ravi

See tundub soodsaima prognoosi korral kõige tõhusam. Eduka ravi kõige olulisem tingimus on raviskeemi range järgimine. Peaksite loobuma halbadest harjumustest (alkohol ja suitsetamine), vältima kahjustatud liigese ülekoormust ja hüpotermiat.

Teraapia on suunatud mitmes suunas: ravimite võtmine, füsioteraapia ja treeningravi.

Ettevalmistused. Aseptilise nekroosiga on ette nähtud järgmised ravimid:

1. Luu resorptsiooni inhibiitorid (bisfosfonaadid). Nad aeglustavad luukoe hävitamist, häirivad reieluupea kokkusurumist ja deformeerumist.
2. Kaltsiumi ja D-vitamiini preparaadid. Aktiivsete vormide kujul hõlbustavad nad luustruktuuride moodustumist ja nende mineraliseerumist. Annus valitakse individuaalselt..
3. Täiendavad mineraalide ja fosfaatide allikad (osseiin-hüdroksüapatiit).
4. Kuna hüübimisfaktorid muutuvad ANGBC ajal, on vaja trombotsüütidevastaseid ravimeid (kellamid, dipüridamool, ksantinool).
5. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d). Neil on valuvaigistav ja põletikuvastane toime. Kõige sagedamini välja kirjutatud ravimid on ibuprofeen, ketoprofeen, diklofenak ja nende analoogid.
6. Lihasrelaksandid, et leevendada lihasepingeid.
7. Multivitamiinide kompleksid, kondroprotektorid.

Füsioteraapia. Peamine ülesanne on stimuleerida verevoolu kudedes ja käivitada / kiirendada regeneratiivseid protsesse.

• a) hüperbaariline hapnikuga varustamine. Patsient paigutatakse survekambrisse, kus hapnikuga rikastatud õhk mõjub sellele kõrge rõhu tingimustes. See protseduur parandab kahjustatud piirkonna hapnikuvarustust..
• b) lööklaineravi (UHT). Kujutab helilaine tegevust. See on tehtud suunaga, kindlasti kahju tekkimise kohas. See mõjutab tõhusalt patoloogilisi kudesid, mis segavad haigete liigeste (kaltsiumkristallide või adhesioonide) paranemist. UVT parandab töödeldud ala verevarustust ja suurendab seeläbi reparatiivset toimet.
• c) müostimulatsioon. See võimaldab teil taastada lihastoonust hüpotroofia arendamisel, mida sageli leidub ANGBK-s. Stimuleerimine leevendab liigest ümbritsevate lihaskiudude spasme ja kiirendab kohalikku verevoolu.

Füsioteraapia

Esialgne etapp on kahjustatud liigese mahalaadimine. Sel juhul valitakse patsiendile kargud, millel kõndimine võib võtta kuni aasta.

Kui pärast ravi on valu vähenenud ja luu ainevahetuse markerid normaliseerunud - 2-3 kuu pärast kargud tühistatakse. Kuid ärge kiirustage. Liigesest mahalaadimine leevendab valu ja hoiab ära reieluupea edasise hävimise. Säästurežiim kiirendab paranemist, see läbib kiiremini ja kergemini.

Teisest küljest vajab patsient treeningravi. Spetsiaalne harjutuste komplekt vähendab liigesevalu ja turset, suurendab selle liikuvust. Harjutus arendab mitte ainult liigest, vaid ka ümbritsevaid lihaseid, hoides ära hüpotroofia tekkimise.

Rasvunud patsientidel soovitatakse kombineerida treenimine spetsiaalselt valitud dieediga. See kombinatsioon võimaldab teil saavutada paremaid tulemusi..

Eriti tuleks rõhutada füsioteraapia harjutuste olulisust taastusravi etapis. See aitab mitte ainult töötada / asendatud liigendit arendada, vaid aitab vältida ka selle ebastabiilsust.

3-4 etapp ravi

Kui liiges on nendesse etappidesse juba möödunud, on reieluupea hävitamise protsess juba alanud. Treeningteraapia ja füsioteraapia jäävad algusetappidega samasse kohta ja ravimteraapia läbib muutusi. Selle põhjuseks on tugev valusündroom, mida patsiendid ei suuda enam taluda. Määrake tugevamad valuvaigistid (diklofenak, tramadool).

Terapeutilist toimet täiendavad hüaluroonhappe intraartikulaarsed süstid ja trombotsüütide rikka plasma lisamine.

Hüaluroonhape on sünoviaalvedeliku oluline komponent. Sellised süstid parandavad kokkusobivate pindade amortisatsiooni, hõlbustavad nende libisemist üksteise suhtes..

PRP-ravi (trombotsüütide rikka plasma manustamine) aktiveerib paranemisprotsessi. See on noor, kuid paljulubav ala. Trombotsüütide mõjul suureneb kollageeni (kõhre, side- ja luukoe peamine "ehitusmaterjal") tootmine. Uute kudede ehitamiseks on integreeritud osteoblastid, uute veresoonte moodustumise tõttu on mikrotsirkulatsioon paranenud.

Oluline: hoolimata kaasaegse meditsiini võimalustest, on konservatiivne ravi efektiivne ainult varases staadiumis. Pea hävitamise esimeste märkide korral ei saa liigest taastada..

Selles olukorras tehakse kirurgiline otsus. Operatsioonimeetodite rühmade peamised kombinatsioonid [14]:

• intertrochanteric korrigeeriv osteotoomia;
• reieluupea modelleerimine, sealhulgas intertrochanteric korrigeeriva osteotoomiaga;
• reieluupea modelleerimine autoplastikaga, sealhulgas intertrochanteric korrigeeriv osteotoomia;
• reieluu pea subkondraalne autoplastika, sealhulgas intertrochanteric korrigeeriva osteotoomiaga;
• reieluu pea segmentaalne autoplastika, sealhulgas intertrochanteric korrigeeriva osteotoomiaga;
• vaagna komponentide rekonstrueerimine, nimelt: Chiari vaagna osteotoomia, sealhulgas koos intertrochanteric korrigeeriva osteotoomiaga, üleatsetotaalse acetabuloplasty, sealhulgas intertrochanteric korrigeeriva osteotomy.

Ükski toiming ei taga täielikku taastumist. Need vähendavad liigeses hävitavaid protsesse ja vähendavad sekundaarse coxarthrosis riski.

Kui ei ravita

Puusaliigese pea aseptiline nekroos on raske patoloogia, mis iseenesest ei lahene. Kui jätate olukorra ilma asjakohase tähelepanuta, võib haigus põhjustada puude. Ühel juhul võib areneda sekundaarne koksartroos, mis nõuab liigese asendamist proteesiga (puusaliigese asendamine). Operatsiooni ajal eemaldatakse puusaliigese pea koos osa reieluust ja asetatakse nende asemele protees.

Liigeste asendamine võib arvestada soodsa prognoosiga. Protees võimaldab teil kaotatud funktsioone täielikult taastada.

Haiguse teine ​​tagajärg võib olla anküloos - täielik liikumatus liigeses. Liigespindade kõhre täielik degeneratsioon koos sidekoe kiulise või luukoe kasvuga.

Puue

ANGKB mõjutab kõiki eluvaldkondi: tervis, jõudlus, sotsialiseerumine. Haiguse pika kestusega konservatiivse ravi erinevatel etappidel olid patsiendid sunnitud suurenenud kehalise aktiivsusega tegevusi muutma. Nad valivad elukutsed, mis ei nõua pikka jalutuskäiku, liikudes ja elukoha lähedal.

Selliste inimeste puudegrupp määratakse meditsiinilise ja sotsiaalse läbivaatuse käigus vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi ministeeriumi 01.27.77 nr 33 Venemaa Föderatsiooni töö- ja sotsiaalse arengu ministeeriumi 01.27.1977 nr 1 otsuse nr 1 lisale: „Klassifikatsioonid ja ajutised kriteeriumid, mida kasutatakse meditsiinilisel rakendamisel sotsiaalne ekspertiis ".

Puude määramisel võetakse aluseks haiguse raskusaste ja elukvaliteedi langus. Puudeid muudeti ainult operatsiooni korral.

Teisisõnu on kirurgia kõige tõhusam aseptilise nekroosi ravis. Vaatamata konservatiivse ravi muljetavaldavusele on tõestatud efektiivsus küsitav..

Puusaluu pea aseptiline nekroos mcb 10

RHK-10 kood

Aastaid üritanud LIIDUID ravida?

Liigeste ravi instituudi juhataja: „Teid hämmastab, kui lihtne on liigeseid ravida, kui võtate iga päev ravimit 147 rubla eest.

Rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt on reieluupea aseptiline nekroos näidustatud:

Liigeste raviks on meie lugejad Sustalaifi edukalt kasutanud. Nähes selle toote populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.
Loe edasi siit...

• luu idiopaatiline aseptiline osteonekroos - M87.0;
• ravimi osteonekroos - M87.1;
• posttraumaatiline osteonekroos - M87,2;
• teine ​​luu sekundaarne osteonekroos - M87.3;
• määratlemata osteonekroos - M87.9.

Miks nekroos ilmub?

Luude ja liigestega varustatakse verd veenidest ja arteritest. Perifeerse vereringe häirimine võib põhjustada nekroosi ja kudede surma.
Puusaliigese pea varustatakse verega kolme väikese arteri kaudu. Kui üks neist lõpetab verevarustuse, on osa peast surnud..

Aseptiline nekroos on luu pea koha nekroos. Selle tagajärjel on kõhrekoe terviklikkuse rikkumine ja moodustub deformeeriv artroos.

Selle haiguse kood on ICB 10 -M87.0.
Sellel vaevusel on erinevaid põhjuseid..

Põhjused laevadega

Puusaliigese pea verevarustus võib toimuda järgmistel põhjustel:

• ummistus verehüübega;
• arteri keeramine ja pigistamine;
• stagnatsioon veenides;
• veresoonte spasmid;
• vere viskoossuse suurenemine;
• venoosse väljavoolu probleemid.

Vaskulaarsed probleemid suurendavad survet luu sees, millel on luukoele hävitav mõju.

Mehaanilised põhjused

Reieluu pea kogeb aja jooksul ületöötamist. See võib põhjustada vere staasi ja vasospasmi..

Sel juhul on metaboolne protsess häiritud ja toksiinid kogunevad liigestesse. Need nähtused muudavad luu struktuuriomadusi..

Vahetuse häired ja patoloogilised seisundid

Põhjused võivad peituda ainevahetusprotsessides:

1. Pikaajaline joomine.
2. Krooniline pankreatiit.
3. Pikaajaline koksartroosravi.
4. Osteomeliit.
5. Kiirguskiirgus.
6. Igasugused vigastused.

Aseptilise nekroosi põhjused

Aseptilise nekroosi peamised põhjused on tinglikult jagatud 4 kategooriasse:

Vaskulaarsed rikkumised. Venoosse võrgu erinevates osades tekivad mikrotsirkulatsiooni häired. Muudel juhtudel kaotab veri normaalse hüübivuse taseme ja muutub paksemaks. Sellised rikkumised võivad põhjustada mitmesugused kehas esinevad patoloogiad, sel juhul on vaja algse põhjuse ravi.
Selle tagajärjel sureb puusaliigese basseini verevarustuse rikkumise tõttu pea luukoe mõnes kohas. Muudel juhtudel on kõhre verevarustus häiritud, see kaotab elastsed omadused, ei kaitse selle piirkonna luud stressi eest piisavalt.

Kaasaegne meditsiin on kindlaks teinud, et haigust ei saa põhjustada üks probleemidest, seda provotseerivad kompleksis mitmesugused tegurid. Liigesekroosi idiopaatiline vorm ilmub ilma konkreetse põhjuseta..

Milline haigus

Puusaliigese aseptilist nekroosi diagnoositakse kõige sagedamini üle 45-aastaste meeste seas. Haigus on kalduv kiirele progresseerumisele, mistõttu on puusa düsfunktsiooni tõttu suur puude oht.

Sagedamini areneb täiskasvanutel puusaliigese pea aseptiline nekroos. Harvaesinevaid diagnoose laste seas nimetatakse Legg-Calve-Perthesi haiguseks..

Puusaliigese avaskulaarne ja aseptiline nekroos

Kommentaare pole veel. Ole esimene! 1732 vaatamist

Viimastel aastatel on üha enam inimesi kannatanud luu- ja lihaskonna haiguste haiguste käes. Selliseid patoloogiaid leidub mitte ainult täiskasvanutel, vaid ka lastel. Üks kõige tõsisemaid RHK-loendisse kantud haigusi, millel on kood 10, on reieluupea aseptiline nekroos. Haigus on väga raske ja seda iseloomustavad degeneratiivsed ja düstroofsed protsessid. Aseptilise nekroosi tekkimisel täheldatakse reieluu pea täielikuks toimimiseks toodetud luuaine surma.

Haiguse tunnused

Nekroos on elundikoe nekroosi protsess. Patoloogia peamine põhjus on ebaõige verevarustus teatud piirkonnas. Rikke tagajärjel on metaboolsed protsessid liigestes häiritud. Kõige sagedamini mõjutab nekroosi just puusa pea. Patsiendi jaoks on maksimaalne oht progresseeruv gangreen. Enamasti on seda tüüpi haiguse tagajärg vereinfektsioon, samuti jala amputatsioon.

Peaaegu 80% -l patsientidest on diagnoositud puusaliigese kahepoolne nekroos. Kuid lisaks sellele toimub ka brahhiaalne nekroos, samuti põlvede, küünarnuki ja hüppeliigese patoloogia. Puusaliigese nekroosiga kahjustatakse kondyli, samuti mõjutavad patoloogilised protsessid reieluukaela.

Haiguse eripära seisneb selles, et hävitava protsessi sümptomid võivad ilmneda alles pärast kuud või isegi aastaid pärast kahjustust..

Selliste taunitavate tagajärgede vältimiseks on patoloogia vähimate sümptomite korral vaja pöörduda arsti poole. Mida varem patsient diagnoositakse, seda rohkem on tal võimalusi täielikuks eksisteerimiseks.

RHK - 10

Vähesed inimesed teavad, et enamikul haigustest on oma kvalifikatsioon. Inimeste eluohtlikud lihasluukonna haigused kuuluvad RHK-10 loetellu. Sellesse rühma kuuluvad ka reieluupea või õlavarre aseptiline nekroos.

Rahvusvahelised teadlased on kaalunud ja uurinud RHK-10 rühma patoloogiate ravi. Selle tulemusena pakub kaasaegne meditsiin haiguse kõrvaldamiseks üha rohkem võimalusi. Samuti uurivad spetsialistid pidevalt nekroosi põhjuseid ja sümptomeid (RHK kood - 10).

Põhjused

Reieluupea nekroos täiskasvanutel võib tekkida, kui kudet mõjutavad mitmed tegurid. Enamikul juhtudel areneb patoloogia mitmete tegurite mõjul, mis põhjustavad süsteemi häireid ja liigesepõletikku.

Nekroosi põhjused võivad olla järgmised:

• vigastus (luumurd, nihestus);
• liigne füüsiline aktiivsus;
• arteriaalne tromboos;
• põletik liigeses;
• teatud arvu ravimite võtmine;
• puusaliigese kaasasündinud patoloogia.

Põhjused peituvad ka vales eluviisis. Kahjulikud tooted (eriti alkohol) mõjutavad ainevahetusprotsesse, põhjustades nekroosi.

Sümptomid

Reieluu pea nekroosi nähud täiskasvanutel sõltuvad haiguse progresseerumise astmest. Haigust on neli kraadi, mis mõjutavad seda, kuidas liigest mõjutatakse. Igal patoloogia vormil on oma sümptomid..

Puusa- või õlaliigese nekroosi iseloomustavad peamised sümptomid on valu põletiku piirkonnas. Märgitakse ka muid sümptomeid:

• pehmete kudede atroofia;
• liigese liikuvuse amplituudi vähenemine;
• haletsus;
• jala lühenemine (patsient).

Kui sümptomid jagunevad etappideks, siis eristame tunnust sõltuvalt koekahjustusest.

Esimene etapp avaldub vaagnapiirkonna valude kujul, mis tekivad spontaanselt. Aistingute intensiivsus suureneb järk-järgult..

Teist etappi iseloomustab pidev valu, mida süvendab füüsiline pingutus. Ühine liikumisvabadus hakkab vähenema.

Kolmas etapp hõlmab kahe esimese sümptomeid, kuid suurema intensiivsusega. Samal ajal on jalgade liikuvus juba piiratud. Valus jalg järk-järgult lüheneb. Reieluukaela deformatsioon algab.

Viimane, neljas etapp avaldub pidevates valusate aistingutega. Patsiendi kõnnak on juba märkimisväärselt halvenenud. Täheldatakse lihaste ilmset atroofiat, mis viib liigeste talitlushäireteni. Reieluukaela asend muutub. Condyle on deformeerunud.

Reieluu pea nekroosil täiskasvanutel võivad olla individuaalsed sümptomid, kuna patoloogilised protsessid võivad põhjustada töö ja muude elundite häireid.

Diagnostika

Kahes esimeses etapis on vaagna luu avaskulaarset (aseptilist) nekroosi väga raske kindlaks teha. Pärast seda, kui patsient kaebab jäsemete funktsiooni halvenemise tunnuste üle, läheb ta meditsiiniasutusse, ta saadetakse kõige sagedamini röntgenograafiasse ja CT-d. Lisaks tehakse enamikul juhtudel esialgne diagnoos valesti..

Röntgen

Esiteks kasutatakse diagnoosi kindlakstegemiseks röntgenikiirgust, kuna enamasti soovitavad arstid artroosi progresseerumist. Röntgen ei suuda tuvastada muutusi luukoes, mis tekivad nekroosi mõjul. Diagnostika, kasutades röntgeniseadmeid, annab tulemusi ainult haiguse kolmandas etapis.

Röntgenikiirgus viiakse läbi otse puusaliigese piirkonnas. Kuna deformatsioon kahes esimeses etapis pole nii väljendunud, ei suuda röntgenikiirgus avaskulaarset nekroosi kindlaks teha. Nendel põhjustel on lisaks röntgenuuringule patsiendile ette nähtud ka CT uuring (kompuutertomograafia).

KT-skaneerimine

Erinevalt röntgeniseadmetest suudab CT tuvastada patoloogia selle arengu kõige varasemas staadiumis. CT abil saate teada, millises puusaliigese piirkonnas verevarustus on häiritud. CT näitab sageli reieluu pea mediaalse kondyli deformatsiooni. Sellisel juhul on ravi teist laadi. Samuti diagnoosib aseptilise nekroosi arenguetappi CT.

Röntgen annab ainult puusaluu seisundi üldise kirjelduse, samal ajal kui CT võimaldab teil saada täieliku kliinilise pildi. CT abil saate kindlaks teha, kui kahjustatud on condyle ja kas reieluukael on kahjustatud.

Kõik arsti määratud uuringud lisaks CT-le ja röntgenikiirgusele annavad ainult üldist teavet patsiendi tervisliku seisundi kohta. Ainult CT-skannimine võimaldab teil täpset diagnoosi panna..

Ravi

Reieluu pea avaskulaarset nekroosi ravitakse kahel meetodil: teraapia ja kirurgia. Milline ravitee patsiendi jaoks valitakse, sõltub haiguse staadiumist ja kaasnevatest patoloogiatest.

Kui haigus diagnoositi arengu algfaasis, siis aitavad konservatiivsed meetodid sellega toime tulla. Olukordades, kus patoloogilised protsessid on põhjustanud reieluukaela deformeerumist või condyle on raskelt vigastatud, soovitatakse enamikul juhtudel patsientidele operatsiooni.

Teraapia

Terapeutilised meetodid hõlmavad spetsiaalset raviskeemi, mida patsient peab haigusega toimetulemiseks järgima. Kõigepealt peaks arst tegelema puusaliigese nekroosi põhjuse kõrvaldamisega.

Nekroosi edasise progresseerumise vältimiseks ja patoloogia sümptomite kõrvaldamiseks on soovitatav kasutada järgmisi ravimeetodeid.

Ravimite (valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimite) võtmine. Soovitatavad on mittesteroidsed ravimid ja kortikosteroidid..

Regulaarsed füsioteraapia harjutused. Kasutada tuleks spetsiaalseid kursusi..

Füsioteraapia. Siia kuuluvad protseduurid: osokeriit, elektroforees novokaiiniga, ultraheli kokkupuude jne..

Põhjalik massaaž. Kursus peaks olema ette nähtud reie lihaste funktsionaalsuse suurendamiseks.

Spetsiaalsete ortopeediliste korsetide kandmine.

Arst peab soovitama kõiki meetodeid, mis hõlmavad aseptilise nekroosi ravi.

Ravimite iseseisv määramine või meditsiinilise massaaži kursuse läbiviimine on väga ohtlik.

Kirurgiline sekkumine

Operatsioon viiakse läbi peaaegu 90% -l patsientidest, kellel on diagnoositud puusaliigese avaskulaarne nekroos. Kaasaegne meditsiin hõlmab mitmeid operatsioonimeetodeid. Kirurgi valitud meetod sõltub mitmest tegurist:

• haiguse staadium;
• patsiendi vanus;
• keha individuaalsed omadused.

Terapeutiline ravi ei tule alati toime puusaliigese kahjustuse piirkonnas verevarustuse taastamisega, seetõttu on operatsiooni eesmärk patoloogia arengu varases staadiumis verehüüvete kõrvaldamine ja vere vedeliku normaalse ringluse taastamine.

Teises etapis on kirurgi ülesanne taastada puusapea asend ja normaliseerida verevool.

Kui diagnoositakse nekroosi hilisemates staadiumides, on operatsioonil keerukamad eesmärgid. Lisaks ülesannetele, millega arst algselt silmitsi seisab, peab ta deformeerunud liigese asendama proteesiga. Alternatiivne meetod on tunneldamine, see tähendab luukoe puurimine kahjustatud piirkonda.

Operatsiooni tulemusel taastatakse patsiendi seisund täielikult. Siiski on nakatumise või tüsistuste oht. See sõltub ainult kirurgi tööst. Kui arst tegi proteesi loomisel vea, peab patsient läbima uue operatsiooni. Neil juhtudel, kui operatsioon oli täiuslik, saab patsient kiiresti taastuda ja asendusprotees on vajalik mitte varem kui kaheteistkümne aasta pärast.

Taastusravi ja ennetamine

Pärast puusaliigese nekroosi arengu tulemuste parandamist kirurgilise sekkumisega tuleb patsiendil läbida taastusravi kursus. Muidugi on kõige parem, kui inimene viibib spetsialiseeritud asutuses. Kuid on olemas reeglid, mis soovitavad kodus olevatele patsientidele rehabilitatsioonikursust.

Te ei saa sageli kasutada karku ja juhtida istuvat eluviisi.

Esimesel kuul pärast operatsiooni liikuge võimalikult palju suhkrurooga..

Soovitatav on füsioteraapia treeningkursus, mis aitab kiiremini taastuda.

On vaja läbida füsioteraapia kursus, mis võib stimuleerida lihaskoe.

Peate võtma ravimeid, mis aitavad taastada liigeste funktsionaalsust ja ainevahetusprotsesse.

Nekroosi arengut on vaevalt võimalik vältida, kuna enamikul juhtudel ei provotseeri kõik selle esinemise põhjused alati patoloogilisi protsesse. Kuid eksperdid annavad siiski mõned nõuanded, mis aitavad vähendada kudede deformatsiooni riski. Sellest ei järeldu:

• jooma alkoholi sageli ja suurtes kogustes;
• võtke glükokortikoidi ravimeid, kui seda pole kiiremas korras vaja;
• puusa mitmesuguste vigastuste korral on soovitatav viivitamatult pöörduda abi saamiseks meditsiiniasutusse.

Vaagna nekroosiga ei saa te ise ravida. Kahjustus ei toimu mitte ainult liigeste tasandil, see mõjutab ka luukoe. Seetõttu põhjustab enese ravimine ainult tüsistusi ja ainus väljapääs on proteesi paigaldamine. Selle patoloogiaga ei suuda toime tulla ükski traditsioonilise meditsiini abinõu. Parim viis operatsiooni vältimiseks on haiguse õigeaegne diagnoosimine..

Puusa pea sümptomaatilist aseptilist nekroosi ja ravimeetodeid

Inimese luu-lihasüsteem täidab kehas kõige olulisemaid funktsioone ning tagab liikumisvabaduse ja tervise. Reieluupea aseptiline nekroos on patoloogia, mis põhjustab keerulisi degeneratiivseid ja düstroofilisi häireid, mille korral reieluu koed hakkavad kiiresti kokku kukkuma. Kahjustuse lokaliseerimine - liigese suurima koormuse koht.

Milline haigus

Puusaliigese aseptilist nekroosi diagnoositakse kõige sagedamini üle 45-aastaste meeste seas. Haigus on kalduv kiirele progresseerumisele, mistõttu on puusa düsfunktsiooni tõttu suur puude oht.

Sagedamini areneb täiskasvanutel puusaliigese pea aseptiline nekroos. Harvaesinevaid diagnoose laste seas nimetatakse Legg-Calve-Perthesi haiguseks..

Klassifikatsioon

See haigus on registreeritud rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis. Reieluu pea nekroosile omistatakse kood vastavalt RHK-10 - M87.0.

Reieluu aseptiline nekroos jagatakse tavaliselt neljaks ravikuuriks. Igal neist on oma omadused ja sümptomid. Esimene ja teine ​​etapp kestavad 5-6 kuud.

Liigese nekrootiliste muutuste kolmas etapp areneb 2,5 aasta jooksul. Sellel perioodil muutub hävitamine nii tugevaks, et ümbritsevad koed osalevad patoloogilises protsessis. Patsiendid ei liigu peaaegu iseseisvalt.

Kui algab 4. etapp, on liikumine võimatu. Kuni liigese täieliku hävimiseni pole aega rohkem kui kuus kuud.

Sõltuvalt nekroosi fookuse lokaliseerimisest eristatakse 4 vormi:

• Segmental - reieluupea ülemine osa hävitatakse,
• Täis - kogu pea variseb kokku,
• Perifeerne - nekroos algab luu pea välimisest osast, mis asub kõhre all,
• Kesk - pea on mõjutatud keskosast.

Kõige vähem diagnoositakse pea osteonekroosi keskne vorm. Enam kui pooltel selle diagnoosiga patsientidest ilmnes haiguse täielik mitmekesisus.

Patoloogia põhjused

Reieluu pea avaskulaarne nekroos areneb tegurite rühma taustal. Haiguse oht suureneb, kui inimene on ülekaaluline, koormab sageli puusaliiget ja kannatab raskusastme all. Riskirühma kuuluvad inimesed, kelle töö on seotud lihas-skeleti süsteemi raskuskeskme pideva rikkumisega ja monotoonsete monotoonsete toimingute tegemisega.

Põhjused võivad olla seotud veresoonte tervise ja ainevahetusprotsesside kvaliteediga. Haigus ei esine spontaanselt, areneb sageli mitmete negatiivsete tegurite taustal.

Puusaliigese pea nekroosi arengut võivad provotseerida järgmised põhjused:

• Vigastused,
• Operatsioon lükati edasi,
• Hormonaalsete ravimite pikaajaline kasutamine,
• Alkoholi kuritarvitamine,
• Puusaliigese osteomüeliit,
• Krooniline pankreatiit,
• Suurte kiirgusdooside vastuvõtmine,
• Puusa nihestus,
• MSPVA-de ja analgeetikumide pikaajaline võtmine,
• Süsteemsed haigused,
• Vereringehäired.

Nekroos moodustub kõige sagedamini toitumise puudumise tõttu. See on vereringesüsteemi töö, mis mängib olulist rolli liigeste varustamisel vajalike ainetega. Vereringehäired esinevad sageli järgmiste tegurite taustal:

• Arteriaalse ja veeni tromboos,
• Pikaajaline vasospasm,
• Venoossed ummikud,
• Suurenenud vere hüübivus,
• Vigastus, mille tagajärjeks on veresoonte pigistamine või purunemine.

Põlveliigese aseptiline nekroos areneb samadel põhjustel kui reie patoloogia. Pärast üksikasjalikku uurimist saab ainult arst valida parima ravikompleksi ja teha kindlaks, kas ravi on võimalik ka ilma operatsioonita.

Sümptomatoloogia

Reieluukaela nekroos avaldub erinevalt, sõltuvalt atroofia staadiumist ja sellest, kui halvasti on liigese verevarustus häiritud. Reiepea pea aseptilise nekroosi sümptomeid tuleb arvestada iga astme jaoks eraldi..

1 kraadi märgid

See haiguse staadium kestab kuus kuud. Sel perioodil toimub käsnaaine hävitamine. Luu enda struktuur ei muutu.

Patsiendid märkavad järgmist kliinilist pilti:

• Erinevat laadi ja lokaliseerimisega valu,
• Liigeste liikuvuses muudatusi pole.

Esialgu areneb valu sündroom alles pärast raske füüsilise töö tegemist. Sageli kurdavad patsiendid ebamugavust enne ilmastikuolude muutumist või vihma ajal. Aja jooksul, kui haigus progresseerub, muutub valu pidevaks.

Ägenemisperioodidele võib järgneda sümptomite täieliku puudumise pikad etapid..

Perioodiliselt võib valu avalduda äkiliste tugevate rünnakutena. See seisund jätkub sageli mitu päeva. Sellisel ägedal perioodil ei suuda inimene liikuda, ta on täielikult immobiliseeritud. Mõne päeva pärast sümptomid kaovad uuesti ja puhkeperiood saabub..

Haiguse algfaasis avaldub valu puusaliigese enda piirkonnas. Ebameeldivaid aistinguid võib anda kubemele, alaseljale, tuharadele ja isegi põlveliigesele. Valu esinemine erinevates osades segab sageli õige diagnoosi määramist..

2 kraadi märgid

Reieluu lihaste ja luu pea nekroos selles etapis viib kompressioonimurdude ilmnemiseni. Isegi väikese rõhuga luud purunevad, moodustuvad mikroskoopilised süvendid. Luukoe fragmendid kiiluvad üksteise sisse ja kortsuvad.

2. etapil on iseloomulikud järgmised sümptomid:

• Pidev luuvalu isegi puhkeolekus,
• Valu tugevdamine pärast pingutust,
• Lihase atroofia kahjustatud jalal,
• Piirang jäsemega ringjate liigutuste tegemisel,
• Valu keerutades.

Sümptomid muutuvad tugevamaks. Arsti on lihtsam diagnoosida.

3 kraadi märgid

Kolmandat etappi nimetatakse luufragmentide resorptsiooni staadiumiks. Terved rakud kasutavad järk-järgult hävinud luuosakeste piirkondi. Sidekude hakkab aktiivselt kasvama, kasvades sügavale reieluusse. Kuna see ei täida mingeid toetavaid funktsioone, jätkub patoloogia progresseerumist..

Reieluupea aseptilise nekroosi kolmandas etapis on omane järgmine kliiniline pilt:

• Püsiv valu, mis muutub tugevamaks pärast kerget pingutust,
• Ebamugavustunde vähene vähenemine puhkeolekus,
• Liigeste piiratud liikuvus,
• Haletsus,
• Lihase atroofia levik jalas.

Selles etapis kasutab enamik patsiente kõndimiseks suhkruroo. Iseseisev liikumine on äärmiselt keeruline. Paljud ei saa iseseisvalt sokke kanda, kuna liigend ei toimi täielikult.

90% -l nekrootiliste muutustega juhtudest lüheneb jäseme lühenemine. Kui pikenemine on toimunud, on see ebasoodne märk..

4 kraadi märgid

Sel hetkel areneb puusaliiges raske deformeeruv artroos. Sidekude muundatakse luuks. See viib käsnaaine struktuuri taastamiseni..

Luupatoloogia tõttu on atsetikaalse kuju ja paksus häiritud. See struktuur paksub ja deformeerub. Õõnes ja reieluupea täielik tervislik kontakt muutub võimatuks.

Patsiendil on järgmised sümptomid:

• Püsiv valu puusas ja alaseljas,
• Reie- ja säärelihaste atroofia,
• Võimetus liigesega ringikujulist liikumist teha,
• Oluline piiratud liikumine edasi-tagasi,
• Käigu muutus.

Reieluu pea avaskulaarsel nekroosil on väljendunud ilmingud. Kui verevool on häiritud, tunneb inimene valu. Kvalifitseeritud abi saamiseks peate konsulteerima arstiga ja läbima diagnoosi.

Diagnostilised meetmed

Puusalihaste nekroosi ja liigesepea hävimist saab määrata mitmete diagnostiliste testide abil. Haiguse esialgses staadiumis on puusaliigese nekroosi tuvastamine võimatu röntgenikiirte abil. Seetõttu, kui selline uurimine ei andnud tulemust, tasub diagnoosi jätkata.

Röntgenikiirte abil saab patoloogiat diagnoosida, alustades teisest etapist. Uuring viiakse läbi otseses ja külgmises projektsioonis. Pilt näitab surnud koe fookusi ja kokkusurumisest tekkivaid väikeseid mikroskoopilisi pragusid.

Kolmanda astmega näete muutust puusaluu pea kujus. Kael ise muutub lühemaks ja paksemaks. Liigeste vahe on ahenenud ja luustiku moodustumise tõttu muutuvad acetabulumi servad ebaühtlaseks.

Neljandas etapis on reieluu palju lühem ja paksem. Atsetultuul muutub selgete kasvutega tasaseks. Esialgne diagnoos tehakse isegi enne röntgenograafiat.

Lisaks röntgenikiirgusele viiakse läbi järgmised protseduurid:

• Kompuutertomograafia (CT),
• Magnetresonantstomograafia (MRI),
• Laborikatsed.

CT teostatakse röntgenikiirte abil, mis kihtide kaupa võimaldavad meil hinnata kõhre ja luukoe seisundit. Kui peate hindama veresoonte seisundit, võetakse enne uuringut kasutusele kontrastaine.

MRI võimaldab teil uurida isegi väiksemaid hävitavaid muutusi, mis on toimunud reieluu peas. Meetodit saab kasutada patoloogia kahtluse korral esimeses astmes.

Laborikatsed võivad sisaldada järgmisi teste:

• Vere uurimine kaltsiumi osas,
• Fosfori ja magneesiumi sisalduse määramine kehas,
• Luu resorptsioonimarkerite identifitseerimine.

Pärast uuringu tulemuste saamist valib arst puusade nekroosi raviks sobivad meetodid. Mida varem ravi alustatakse, seda tõenäolisem on liigese liikuvuse säilitamine.

Ravi

Ortopeedid käsitlevad puusaliigese pea nekroosi ravi. Vajadusel võib olla vajalik konsulteerimine fleboloogi ja kirurgiga. Rakendatakse mitmeid ravimeetodeid..

Narkoravi

MSPVA-sid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) kasutatakse valu leevendamiseks ja patsiendi seisundi leevendamiseks. Kasutatakse geelide ja salvide paikset manustamist, samuti kapslite suukaudset manustamist või süstimist.

Reieluupea nekroosiks mõeldud kaltsiumipreparaate tuleks võtta koos D-vitamiiniga. Nii paraneb ainete imendumine kehas. Ravi tulemusel suureneb luude tugevus ja hävimisprotsess peatub..

Chondroprotektorid toimivad kõhrele ja aitavad kaasa kaltsiumi ladestumisele luukoes. Pikaajalise kasutamise korral aitavad need põletikku ja valu kõrvaldada..

Kohaliku vereringe parandamiseks on vaja vasodilataatoreid. See võimaldab toitainetel vabalt liigesekoesse voolata..

Muud mittekirurgilised meetodid

Koos peamise raviga võib kasutada ka muid meetodeid. See hõlmab meemassaaži, paju koorega vanne.

Harjutusravi valib arst. Nekroosiga võimlemine ja võimlemine on olulised, kuna pikaajaline puhkus kiirendab lihasmassi kaotust..

Füsioteraapiat kasutatakse taastumisfaasis. Elektroforees ja laseriga kokkupuude.

Operatsioon

Kirurgiline ravi viiakse läbi mitmel viisil. Kõige sagedamini kasutatavad meetodid on:

• Tunnel uute laevade idandamiseks läbikäikude moodustamiseks,
• Lihas-skeleti siirdamine,
• Intertrochanteric osteotoomia,
• Artroplastika,
• Arthrodesis,
• Endoproteesimine.

Ülevaated

Patsientide ülevaated erinevate ravimeetodite kohta võimaldavad hinnata nende tõhusust. Kuid peate arvestama arstide soovituste ja teie enda seisundiga.

Kuna patoloogiat avastati ainult 3 etapis, ei andnud konservatiivne ravi efekti. 3 aasta pärast tehti endoproteesimine. Kuigi taastusravi kestis pikka aega, suudan juba aasta pärast normaalselt liikuda ja end hästi tunda.

Aleksander, Moskva, 61-aastane.

Tõsise immuunhaiguse tõttu ei saanud nad liigese täielikku asendamist läbi viia. Pärast artrodeesi valu vähenes, kuigi ma ei saa täielikult kõndida, kuna liiges on täielikult kaotanud liikuvuse.

Irina, 53-aastane, Rostov.

Mida varem on võimalik patoloogiat diagnoosida, seda tõenäolisem on liigeste liikuvuse säilitamine. Kõigi ebasoodsate sümptomite ilmnemine peaks olema ortopeedi poole pöördumise põhjus. Ainult haiguse esimesi staadiume saab ravida konservatiivsete meetoditega.